Влияние гемостатических швов и эксплантатов при травме печени и селезенки на выраженность спаечного процесса брюшной полости в эксперименте

Первостепенной задачей при повреждениях паренхиматозных органов и при операциях на них является остановка кровотечения. Известно большое количество способов остановки кровотечений: сдавление тканей печени и селезенки зажимом, кетгутовой сеткой, применение гемостатической губки, фармакологические методы гемостаза и др. (Ефименко Н.А., 2003).

В настоящее время разрабатываются новые способы остановки паренхиматозных кровотечений, предлагаются современные гемостатические средства. Для достижения этих целей используются различные шовные материалы и эксплантаты, которые имплантируются в область оперативного вмешательства и являются инородными телами для макроорганизма. Сфера эффективного применения кровоостанавливающих средств местного действия будет расширяться, заменяя традиционные хирургические манипуляции при остановке кровотечения аппликационной процедурой (Абоянц Р.К. и соавт, 1996; Белозерская Г.Г, 1998).

В настоящее время аппликационные гемостатические средства (тахокомб) стали использовать для пластического укрепления хирургических швов (Osada H et al., 1999), а также для уменьшения спаечного процесса (Берченко Г.Н., Кесян Г.А., 1999; Белозерская Г.Г. и соавт., 2004). Таким образом, разработка, экспериментальная апробация и внедрение в клиническую практику новых эффективных биологически инертных средств с целью остановки паренхиматозного кровотечения при травмах и операциях и уменьшение спаечного процесса в месте их имплантации является важной задачей абдоминальной хирургии.

Цель нашего исследования: изучить характер и степень морфологических изменений в брюшной полости при использовании кетгута и лавсана для наложения гемостатических швов на печень и селезенку, при использовании гемостатической губки и биологическои активного атравматического раневого покрытия «БИАТРАВМ» (ООО «Линтекс», Санкт-Петербург) для аппликации и тампонирования ран печени и селезенки.

«БИАТРАВМ» является двухслойным средством, состоящим из гемостатической коллагеновой губки и нетканого лавсанового материала, хорошо зарекомендовавший себя как раневое покрытие, стимулирующее регенераторные процессы и обладающее хорошими дренажными свойствами.

Экспериментальные исследования проводились на 24 беспородных собаках обеих полов. Все животным были разделены на 4 экспериментальные серии (по 6 животных в каждой). В первой серии после моделирования стандартной травмы осуществлялся гемостаз путем наложения швов кетгутом, во второй – лавсаном, в третьей для аппликации и тампонирования использовалась гемостатическая губка, в четвертой – биологическое атравматическое раневое покрытие «БИАТРАВМ». Выбор средств в группах сравнения обусловлен тем, что по данным литературы кетгут является наиболее распространенным шовным материалом при травмах паренхиматозных органов, лавсан входит в состав «БИАТРАВМА» в качестве основы, а гемостатическая губка является и компонентом «БИАТРАВМА» и часто используемым гемостатическим средством.

Животные выводились из эксперимента на 14 сутки. Во время вскрытия оценивали патоморфологические изменения, выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала в баллах (Липатов В.А., 2001). Для гистологического исследования забирали ткани, окружающие область наложенных швов и гемостатических средств (печень и селезенка с подпаянными к области оперативного вмешательства органами). Изучение микроморфологической картины проводилось посредством световой микроскопии, цифрового фотопротоколирования с применением метода морфометрии. Полученные данные обработаны стандартными методами вариационной статистики.

При аутопсии в местах травмы органов наблюдался спаечный процесс во всех случаях. У животных первой серии отмечалось подпаивание правой доли печени к вентральной стенке. Печень в месте ее травмы была фиксирована обширными плоскостными сращениями к нижней стенке желудка. Полюса селезенки были окутаны в месте наложенных швов тканью большого сальника. Капсула селезенки покрыта слоем организующегося фибрина.

Во всех случаях при осуществлении гемостаза лавсаном (вторая серия) к швам печени фиксировались пряди большого сальника. Сращения шовных гранулем с желудком отмечены в 3 случаях (50%), а фиксации их к вентральной стенке не выявлено. При использовании для гемостаза селезенки лавсановых швов также как и у животных в серии с использованием кетгута отмечалось окутывание полюсов большим сальником.

У животных третьей серии выражен массивный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости. Левая и правая доли печени, стенка желудка, тонкий и толстый кишечник спаянны между собой. Полюса селезенки окутаны большим сальником.

У животных при осуществления гемостаза с помощью гемостатического средства «БИАТРАВМ» (четвертая серия) в верхней половине брюшной полости также имеет место массивный спаечный процесс. Спайки образуются между долями печени, желудком, двенадцатиперстной кишкой и образуют единый конгломерат с большим сальником. Полюса селезенки также как и в других сериях окутаны большим сальником.

Выраженность спаечного процесса составила в первой серии 3,3±0,3 балла, во второй серии 3,2±0,2 балла, в третьей серии 3,2±0,2 балла, и в четвертой серии 3,3±0,1 балла, что не носило статистически достоверных различий (P=0,97).

При гистологическом исследовании, кетгутовое волокно представляет собой оксифильную фрагментированную массу, филаменты лавсановых нитей расположены компактно, имеют ровную поверхность, однородную структуру и не воспринимают гистологические красители. Коллаген, представляющий собой остатки гемостатической губки имеет вид гомогенной массы, а при имплантации средства «Биатравм» обнаруживаются хаотично расположенные лавсановые нити без признаков деструкции.

Окружающая кетгут соединительнотканная капсула имеет нечеткие границы и распространяется за пределы нескольких полей зрения, состоит из рыхлых извитых малоупорядоченных коллагеновых волокон с массивной лимфоцитарно-макрофагальной инфильтрацией.

Соединительнотканная капсула, окружающая лавсановые нити имеет четкие границы, состоит из упорядоченных циркулярно расположенных тонких длинных коллагеновых волокон, плотно прилегающих друг к другу. Клеточный состав скуден, представлен фибробластами, фиброцитами, макрофагами и единичными лейкоцитами. Фрагменты коллагена гемостатической губки окружены рубцовой соединительной тканью, которая обильно инфильтрирована макрофагами и лимфоцитами. Вокруг фрагментов лавсанового нетканого материала, в препаратах четвертой серии сформированы гранулемы, состоящие из рубцовой коллагеновой стромы, которая содержит макрофаги, гигантские клетки инородных тел, эпителиоиные гистиоциты, фибробласты.

Инфильтрация кетгутовой гранулемы распространяется и на окружающую паренхиму на значительном протяжении. Выявляется стаз в сосудах микроциркуляторного русла в зоне имплантации. Инфильтрация паренхимы при имплантации гемостатической губки выражена меньше чем вокруг кетгутовых волокон и носит лейкоцитарно-макрофагальный характер. Паренхима, окружающая гранулемы вокруг лавсановых нитей и фрагментов «БИАТРАВМА» патоморфологических изменений не имеет.

В большинстве препаратов к месту имплантации гемостатического средства подпаяна ткань сальника. Место фиксации имеет вид грубоволокнистой соединительной ткани. Наиболее массивная инфильтрация области сращений, носящая лимфоцитарно-макрофагальный характер обнаружена в препаратах первой серии (кетгут). По этому показателю несколько уступают срезы из третьей серии (гемостатическая губка). Во второй и четвертой сериях (лавсан и «БИАТРАВМ») инфильтративные процессы имеют минимальную выраженность.

Таким образом «БИАТРАВМ» адекватно останавливает кровотечение из поврежденной паренхимы и обладает высокой биологической инертностью. Применение кетгута для ушивания паренхиматозных органов не рационально, так как вокруг нити формируется выраженная воспалительная реакция, распространяющаяся на окружающие ткани. Использование всех изученных гемостатических способов ведет к формированию спаек, что обусловливает необходимость разработки новых эффективных средств предотвращения спаечного процесса в брюшной полости в присутствии инородных тел.

------------------------------

Майстренко А.Н., Мясников А.Д., Липатов В.А., Скипидарников А.А., Жуковский В.А., Нетяга А.А., Ишунина Т.А. Влияние гемостатических швов и эксплантатов при травме печени и селезенки на выраженность спаечного процесса брюшной полости в эксперименте. Новые технологии в хирургии и гинекологии / Материалы научно-практич. конф., посвященной 75-летнему юбилею Заслуженного врача РФ, профессора П.И. Кошелева // Воронеж, 2006, -С. 133 – 136.


Материал сайта http://drli.ds8.ru

Автор статьи: неизвестный | Дата публикации: 00:19 15.12.2016 2poick.Ru




Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Починка Ауры

Починка Ауры


Была у меня любовница, прекрасная как греческая богиня. Отношения вяло развивались к женитьбе. Период острой влюбленности уже прошел, жили мы почти семьей. Женой Лида стала бы идеальной. Аккуратная чи...


Вкусные рецепты: Шарлотка со сгущенкой, Лосось, запеченный в духовке с королевским лимонным соусом, КЛАССИЧЕСКИЙ САЛАТ "МИМОЗА"

Вкусные рецепты: Шарлотка со сгущенкой, Лосос...


Шарлотка со сгущенкойвзбить яйца, сгущенное молоко и муку. добавить соду, гашенную уксусом или лимонной кислотой. яблоки порезать на дольки и выложить в форму (форму смазать маслом и присыпать манкой)...


В чём суть биржевой сделки при работе с торговой платформой?

В чём суть биржевой сделки при работе с торго...


Сегодня поговорим непосредственно о торгах на электронной бирже, о торговой платформе и её особенностях, а также затронем тему стратегий и аналитики… С точки зрения клиента, торговая платформа...


Знакомство с ремнем

Знакомство с ремнем


Это случилось, когда мне было немногим больше двадцати лет. Я уже был женат, но, как это обычно бывает с «ранними женихами», меня потянуло «на сторону». В те времена еще не было массвого интернета, та...


С чего начать покупку компьютера.

С чего начать покупку компьютера.


   Вот как Вы думаете, как начинается покупка нового компьютера? Вот, допустим, Вы решили купить компьютер, но не разбираетесь. С чего Вы начнете?    Большинство покупателей берут в руки местную рекл...


Чего не хватает в жизни?

Чего не хватает в жизни?


Люди говорят «жизнь штука сложная»? Я не понимаю их, как жизнь может быть сложной? Ничего легче не бывает! Как я к этому пришел, спросят меня? Тяжело было, отвечу я, жизнь ведь штука сложная. Вот та...


Стоит прочесть

Мне бы в небо. Как человечество училось летать?

21 ноября 1783-го года состоялся первый в истории полет человека на воздушном шаре Человек всегда был одержим небом. Кто из нас не летал во сне, бороздя небесные просторы? А кто не мечтал побыва...

Какими бывают контактные линзы и как ими пользоват

Первые контактные линзы делали из воска, они были весьма несовершенны и небезопасны. В 50-х годов прошлого века чешский ученый Отто Вихтерле открыл полимер, обладающий свойствами пропускать воздух и с...

Кто такие пикты? Часть 3

Как же пришельцам из Ибернии (Ирландии) удалось сначала оторвать кусок от пиктских владений, а потом и вообще подчинить себе всю территорию? Да легко. Далриада В 498 (традиционная дата основани...

Великобритания: традиции или современные технологи

Напичканная образами красных автобусов, телефонных будок, королей и королев, я отправилась узнавать — что же такое на самом деле Великобритания. И узнаю до сих пор, живя в этой удивите...

Как отдохнуть на всю неделю за 48 часов?

Распушая перья по ветру, ты стремишься быть успешным, забывая по дороге, что, чем больше денег в кармане, тем меньше времени на их трату. С обратной же стороны этой медали, ты сидишь и смотришь в...

От чего могут не спасти презервативы?

Многие продолжают считать, что не существует никакого более простого и эффективного предмета для защиты от нежелательной беременности, а особенно от различных половых инфекций, чем резиновое изделие &...

Телеграф. Кому принадлежит первенство в его изобре

Долгое время приписывался приоритет в изобретении телеграфа известным немецким физикам К. Гауссу и В. Веберу. Версия об изобретении указанными немецкими учеными первого электромагнитного телеграфа воз...

Правда ли, что магнолии помнят динозавров?

«В краю магнолий плещет море…» — помните? И память услужливо предлагает роскошный белый цветок, тяжелый аромат которого еще долго будет чудиться в черных кружевах звездн...

Международный день астрономии. Постоим на Пулковск

Вслед за ярким Первомайским праздником — Днем труда, почитатели астрономии отмечают 2 мая 2009 года Международный день астрономии. Это неформальный праздник, он не имеет точной ежегодн...

Нобелевские лауреаты в СПбГУ

10 июня Университет посетили лауреаты Нобелевской премии, американские ученые Дэвид Гросс (премия по физике, 2004), Роджер Корнберг (премия по химии, 2006) и Алан Хигер (премия по химии, 2000).  ...

Развивая портал:

Наш сайт является ресурсом, который включает в себя полный ассортимент информативных и отличных статей. Абсолютно каждый гость найдет для себя что-нибудь полезное. Модернизированный дизайн позволяет вам быстро находить требуемую информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех гаджетах. Теперь отыскать подходящую информацию стало совершенно легко.

Мы подобрали для вас информативные и занимательные статьи. На нашем сайте вы найдете ответы на необходимые для вас вопросы. Упрощенная система поиска позволяет вам мгновенно отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на любых гаджетах. Отныне, поиск подходящей информации будет занимать у вас секунды.