Влияние гемостатических швов и эксплантатов при травме печени и селезенки на выраженность спаечного процесса брюшной полости в эксперименте

Первостепенной задачей при повреждениях паренхиматозных органов и при операциях на них является остановка кровотечения. Известно большое количество способов остановки кровотечений: сдавление тканей печени и селезенки зажимом, кетгутовой сеткой, применение гемостатической губки, фармакологические методы гемостаза и др. (Ефименко Н.А., 2003).

В настоящее время разрабатываются новые способы остановки паренхиматозных кровотечений, предлагаются современные гемостатические средства. Для достижения этих целей используются различные шовные материалы и эксплантаты, которые имплантируются в область оперативного вмешательства и являются инородными телами для макроорганизма. Сфера эффективного применения кровоостанавливающих средств местного действия будет расширяться, заменяя традиционные хирургические манипуляции при остановке кровотечения аппликационной процедурой (Абоянц Р.К. и соавт, 1996; Белозерская Г.Г, 1998).

В настоящее время аппликационные гемостатические средства (тахокомб) стали использовать для пластического укрепления хирургических швов (Osada H et al., 1999), а также для уменьшения спаечного процесса (Берченко Г.Н., Кесян Г.А., 1999; Белозерская Г.Г. и соавт., 2004). Таким образом, разработка, экспериментальная апробация и внедрение в клиническую практику новых эффективных биологически инертных средств с целью остановки паренхиматозного кровотечения при травмах и операциях и уменьшение спаечного процесса в месте их имплантации является важной задачей абдоминальной хирургии.

Цель нашего исследования: изучить характер и степень морфологических изменений в брюшной полости при использовании кетгута и лавсана для наложения гемостатических швов на печень и селезенку, при использовании гемостатической губки и биологическои активного атравматического раневого покрытия «БИАТРАВМ» (ООО «Линтекс», Санкт-Петербург) для аппликации и тампонирования ран печени и селезенки.

«БИАТРАВМ» является двухслойным средством, состоящим из гемостатической коллагеновой губки и нетканого лавсанового материала, хорошо зарекомендовавший себя как раневое покрытие, стимулирующее регенераторные процессы и обладающее хорошими дренажными свойствами.

Экспериментальные исследования проводились на 24 беспородных собаках обеих полов. Все животным были разделены на 4 экспериментальные серии (по 6 животных в каждой). В первой серии после моделирования стандартной травмы осуществлялся гемостаз путем наложения швов кетгутом, во второй – лавсаном, в третьей для аппликации и тампонирования использовалась гемостатическая губка, в четвертой – биологическое атравматическое раневое покрытие «БИАТРАВМ». Выбор средств в группах сравнения обусловлен тем, что по данным литературы кетгут является наиболее распространенным шовным материалом при травмах паренхиматозных органов, лавсан входит в состав «БИАТРАВМА» в качестве основы, а гемостатическая губка является и компонентом «БИАТРАВМА» и часто используемым гемостатическим средством.

Животные выводились из эксперимента на 14 сутки. Во время вскрытия оценивали патоморфологические изменения, выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала в баллах (Липатов В.А., 2001). Для гистологического исследования забирали ткани, окружающие область наложенных швов и гемостатических средств (печень и селезенка с подпаянными к области оперативного вмешательства органами). Изучение микроморфологической картины проводилось посредством световой микроскопии, цифрового фотопротоколирования с применением метода морфометрии. Полученные данные обработаны стандартными методами вариационной статистики.

При аутопсии в местах травмы органов наблюдался спаечный процесс во всех случаях. У животных первой серии отмечалось подпаивание правой доли печени к вентральной стенке. Печень в месте ее травмы была фиксирована обширными плоскостными сращениями к нижней стенке желудка. Полюса селезенки были окутаны в месте наложенных швов тканью большого сальника. Капсула селезенки покрыта слоем организующегося фибрина.

Во всех случаях при осуществлении гемостаза лавсаном (вторая серия) к швам печени фиксировались пряди большого сальника. Сращения шовных гранулем с желудком отмечены в 3 случаях (50%), а фиксации их к вентральной стенке не выявлено. При использовании для гемостаза селезенки лавсановых швов также как и у животных в серии с использованием кетгута отмечалось окутывание полюсов большим сальником.

У животных третьей серии выражен массивный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости. Левая и правая доли печени, стенка желудка, тонкий и толстый кишечник спаянны между собой. Полюса селезенки окутаны большим сальником.

У животных при осуществления гемостаза с помощью гемостатического средства «БИАТРАВМ» (четвертая серия) в верхней половине брюшной полости также имеет место массивный спаечный процесс. Спайки образуются между долями печени, желудком, двенадцатиперстной кишкой и образуют единый конгломерат с большим сальником. Полюса селезенки также как и в других сериях окутаны большим сальником.

Выраженность спаечного процесса составила в первой серии 3,3±0,3 балла, во второй серии 3,2±0,2 балла, в третьей серии 3,2±0,2 балла, и в четвертой серии 3,3±0,1 балла, что не носило статистически достоверных различий (P=0,97).

При гистологическом исследовании, кетгутовое волокно представляет собой оксифильную фрагментированную массу, филаменты лавсановых нитей расположены компактно, имеют ровную поверхность, однородную структуру и не воспринимают гистологические красители. Коллаген, представляющий собой остатки гемостатической губки имеет вид гомогенной массы, а при имплантации средства «Биатравм» обнаруживаются хаотично расположенные лавсановые нити без признаков деструкции.

Окружающая кетгут соединительнотканная капсула имеет нечеткие границы и распространяется за пределы нескольких полей зрения, состоит из рыхлых извитых малоупорядоченных коллагеновых волокон с массивной лимфоцитарно-макрофагальной инфильтрацией.

Соединительнотканная капсула, окружающая лавсановые нити имеет четкие границы, состоит из упорядоченных циркулярно расположенных тонких длинных коллагеновых волокон, плотно прилегающих друг к другу. Клеточный состав скуден, представлен фибробластами, фиброцитами, макрофагами и единичными лейкоцитами. Фрагменты коллагена гемостатической губки окружены рубцовой соединительной тканью, которая обильно инфильтрирована макрофагами и лимфоцитами. Вокруг фрагментов лавсанового нетканого материала, в препаратах четвертой серии сформированы гранулемы, состоящие из рубцовой коллагеновой стромы, которая содержит макрофаги, гигантские клетки инородных тел, эпителиоиные гистиоциты, фибробласты.

Инфильтрация кетгутовой гранулемы распространяется и на окружающую паренхиму на значительном протяжении. Выявляется стаз в сосудах микроциркуляторного русла в зоне имплантации. Инфильтрация паренхимы при имплантации гемостатической губки выражена меньше чем вокруг кетгутовых волокон и носит лейкоцитарно-макрофагальный характер. Паренхима, окружающая гранулемы вокруг лавсановых нитей и фрагментов «БИАТРАВМА» патоморфологических изменений не имеет.

В большинстве препаратов к месту имплантации гемостатического средства подпаяна ткань сальника. Место фиксации имеет вид грубоволокнистой соединительной ткани. Наиболее массивная инфильтрация области сращений, носящая лимфоцитарно-макрофагальный характер обнаружена в препаратах первой серии (кетгут). По этому показателю несколько уступают срезы из третьей серии (гемостатическая губка). Во второй и четвертой сериях (лавсан и «БИАТРАВМ») инфильтративные процессы имеют минимальную выраженность.

Таким образом «БИАТРАВМ» адекватно останавливает кровотечение из поврежденной паренхимы и обладает высокой биологической инертностью. Применение кетгута для ушивания паренхиматозных органов не рационально, так как вокруг нити формируется выраженная воспалительная реакция, распространяющаяся на окружающие ткани. Использование всех изученных гемостатических способов ведет к формированию спаек, что обусловливает необходимость разработки новых эффективных средств предотвращения спаечного процесса в брюшной полости в присутствии инородных тел.

------------------------------

Майстренко А.Н., Мясников А.Д., Липатов В.А., Скипидарников А.А., Жуковский В.А., Нетяга А.А., Ишунина Т.А. Влияние гемостатических швов и эксплантатов при травме печени и селезенки на выраженность спаечного процесса брюшной полости в эксперименте. Новые технологии в хирургии и гинекологии / Материалы научно-практич. конф., посвященной 75-летнему юбилею Заслуженного врача РФ, профессора П.И. Кошелева // Воронеж, 2006, -С. 133 – 136.


Материал сайта http://drli.ds8.ru

Автор статьи: неизвестный | Дата публикации: 00:19 15.12.2016 2poick.Ru




Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Что мы знаем о растениях - знаках цветочного гороскопа? Пион.

Что мы знаем о растениях - знаках цветочного ...


Время Пиона в цветочном гороскопе — с 13 по 22 ноября. Крепыши и здоровяки Пионы могут не опасаться за здоровье, если только сами себя не погубят чрезмерными нагрузками. Покладистост...


Защита от червей и вирусов при установке Windows.

Защита от червей и вирусов при установке Wind...


По возможности, при установке операционной системы с использованием сетевого подключения следует применять хотя бы простой брандмауэр. Разумеется, абсолютно надежная защита от вирусов, проникающих чер...


Грандиозные планы NOKIA

Грандиозные планы NOKIA


К настоящему моменту сложилась такая ситуация, что Китай является доминатом в сфере производства электронной техники, в том числе и в производстве мобильных телефонов. Мировая телефонная индустрия сег...


Новинки кино. Что смотреть в выходные 8-9 декабря? «Самый пьяный округ в мире» и др.

Новинки кино. Что смотреть в выходные 8-9 дек...


Несмотря на то что праздники уже совсем скоро, кинопрокатчики выдают «сладкое» ограниченными порциями. На этой неделе мы сможем вновь насладиться классической историей «Красавицы и ч...


Сколько одежды нужно беременной женщине?

Сколько одежды нужно беременной женщине?


Настроение женщины во многом зависит от ее одежды. А настроение беременной женщины может зависеть от чего угодно, даже от косого взгляда воробья на дереве. А еще будущей маме нужен комфорт. Поэтому оч...


Автономное отопление для дома: качественный монтаж и особенности работы

Автономное отопление для дома: качественный м...


Сейчас самыми популярными и надежными для обогрева домов и коттеджей считаются автономные системы отопления. Они всегда обеспечивают теплом помещение. Автономная система отопления содержит: котел ото...


Самое интересное

Что такое эксикатор

  В воздушной среде содержится определённое количество влаги. Именно по этому плесень может развиваться на, казалось бы, сухой поверхности, а железо начинает ржаветь. Если вы имеете дело с химиче...

Как поверить в свои силы и добиться успеха?

Сколько всего написано и сказано об уверенности в себе! Каждый знает: чтобы добиться успеха в жизни, уверенность эта необходима. Уверенные люди не боятся общаться и не сторонятся других, идут к своим...

Зачем Pacha Mama полторы тысячи сортов картофеля?

Одна из «фенечек» уходящего 2008 года — присвоенный ему ООН статус Международного года картофеля. Под разговоры о продовольственном кризисе к этой высокопродуктивной и отзы...

Светодиодная лампа от 1771 года по сегодняшний ден

1. Открытие фотосинтеза Джозефом Пристли (1771год) То что растения питаются воздухом ученые пришли только в самом начале 19века .Все предполагали и понимали что растения питаются  из земли и воды...

Что такое метапрограммы нашего сознания? Часть 1

Все мы чего-то достигаем в жизни, все к чему-то идем, и цели у всех разные настолько, что порой объединяет двух разных людей с разными устремлениями только тот факт, что оба они принадлежат к homo sap...

Кто вы, прелестные создания, или Что же пленило Жо

Поблекли яркие краски летних лугов. Осень вступила в свои права. И появились осенние цветы. Это о них так тепло писал А. С. Пушкин: Цветы осенние милей Роскошных первенцев полей, Они ушедшие мечтанья...

АСУ. Гарантия качества бетона.

Теперешний мегаполис, да и деревню, в принципе невозможно представлять себе без организованной инфраструктуры. Причём основным элементом данной инфраструктуры, без сомнений, становятся дороги. Надежны...

Древесина в строительстве деревянных домов

Строительство деревянных домов имеет продолжительную историю развития, однако по прошествии многовековой давности, древесина остается одним из самых востребованных в строительстве деревянных домов и о...

Детский кокаин

Со слов известного Израильского врача-психотерапевта:"Распространен миф о том, что риталин - это наркотик, и давая его детям, он вызывает сильную зависимость. Я специально дал эти исследования, что до...

мануальный терапевт костоправ в спб

МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ПОЗВОНОЧНИКА БЕЗ ОПЕРАЦИИ. КАК МОЖНО ВПРАВИТЬ ДИСК ГРУДНОГО ИЛИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА?  ХОРОШИЙ МАНУАЛЬЩИК МОЖЕТ ВПРАВИТЬ ДИСК БЫСТРО И БЕЗБОЛЕЗНЕННО...

Новости развития информационнного портала:

Наш сайт является ресурсом, который включает в себя полный ассортимент информативных и отличных статей. Абсолютно каждый гость найдет для себя что-нибудь полезное. Модернизированный дизайн позволяет вам быстро находить требуемую информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех гаджетах. Теперь отыскать подходящую информацию стало совершенно легко.

Мы подобрали для вас информативные и занимательные статьи. На нашем сайте вы найдете ответы на необходимые для вас вопросы. Упрощенная система поиска позволяет вам мгновенно отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на любых гаджетах. Отныне, поиск подходящей информации будет занимать у вас секунды.