Влияние гемостатических швов и эксплантатов при травме печени и селезенки на выраженность спаечного процесса брюшной полости в эксперименте

Первостепенной задачей при повреждениях паренхиматозных органов и при операциях на них является остановка кровотечения. Известно большое количество способов остановки кровотечений: сдавление тканей печени и селезенки зажимом, кетгутовой сеткой, применение гемостатической губки, фармакологические методы гемостаза и др. (Ефименко Н.А., 2003).

В настоящее время разрабатываются новые способы остановки паренхиматозных кровотечений, предлагаются современные гемостатические средства. Для достижения этих целей используются различные шовные материалы и эксплантаты, которые имплантируются в область оперативного вмешательства и являются инородными телами для макроорганизма. Сфера эффективного применения кровоостанавливающих средств местного действия будет расширяться, заменяя традиционные хирургические манипуляции при остановке кровотечения аппликационной процедурой (Абоянц Р.К. и соавт, 1996; Белозерская Г.Г, 1998).

В настоящее время аппликационные гемостатические средства (тахокомб) стали использовать для пластического укрепления хирургических швов (Osada H et al., 1999), а также для уменьшения спаечного процесса (Берченко Г.Н., Кесян Г.А., 1999; Белозерская Г.Г. и соавт., 2004). Таким образом, разработка, экспериментальная апробация и внедрение в клиническую практику новых эффективных биологически инертных средств с целью остановки паренхиматозного кровотечения при травмах и операциях и уменьшение спаечного процесса в месте их имплантации является важной задачей абдоминальной хирургии.

Цель нашего исследования: изучить характер и степень морфологических изменений в брюшной полости при использовании кетгута и лавсана для наложения гемостатических швов на печень и селезенку, при использовании гемостатической губки и биологическои активного атравматического раневого покрытия «БИАТРАВМ» (ООО «Линтекс», Санкт-Петербург) для аппликации и тампонирования ран печени и селезенки.

«БИАТРАВМ» является двухслойным средством, состоящим из гемостатической коллагеновой губки и нетканого лавсанового материала, хорошо зарекомендовавший себя как раневое покрытие, стимулирующее регенераторные процессы и обладающее хорошими дренажными свойствами.

Экспериментальные исследования проводились на 24 беспородных собаках обеих полов. Все животным были разделены на 4 экспериментальные серии (по 6 животных в каждой). В первой серии после моделирования стандартной травмы осуществлялся гемостаз путем наложения швов кетгутом, во второй – лавсаном, в третьей для аппликации и тампонирования использовалась гемостатическая губка, в четвертой – биологическое атравматическое раневое покрытие «БИАТРАВМ». Выбор средств в группах сравнения обусловлен тем, что по данным литературы кетгут является наиболее распространенным шовным материалом при травмах паренхиматозных органов, лавсан входит в состав «БИАТРАВМА» в качестве основы, а гемостатическая губка является и компонентом «БИАТРАВМА» и часто используемым гемостатическим средством.

Животные выводились из эксперимента на 14 сутки. Во время вскрытия оценивали патоморфологические изменения, выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала в баллах (Липатов В.А., 2001). Для гистологического исследования забирали ткани, окружающие область наложенных швов и гемостатических средств (печень и селезенка с подпаянными к области оперативного вмешательства органами). Изучение микроморфологической картины проводилось посредством световой микроскопии, цифрового фотопротоколирования с применением метода морфометрии. Полученные данные обработаны стандартными методами вариационной статистики.

При аутопсии в местах травмы органов наблюдался спаечный процесс во всех случаях. У животных первой серии отмечалось подпаивание правой доли печени к вентральной стенке. Печень в месте ее травмы была фиксирована обширными плоскостными сращениями к нижней стенке желудка. Полюса селезенки были окутаны в месте наложенных швов тканью большого сальника. Капсула селезенки покрыта слоем организующегося фибрина.

Во всех случаях при осуществлении гемостаза лавсаном (вторая серия) к швам печени фиксировались пряди большого сальника. Сращения шовных гранулем с желудком отмечены в 3 случаях (50%), а фиксации их к вентральной стенке не выявлено. При использовании для гемостаза селезенки лавсановых швов также как и у животных в серии с использованием кетгута отмечалось окутывание полюсов большим сальником.

У животных третьей серии выражен массивный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости. Левая и правая доли печени, стенка желудка, тонкий и толстый кишечник спаянны между собой. Полюса селезенки окутаны большим сальником.

У животных при осуществления гемостаза с помощью гемостатического средства «БИАТРАВМ» (четвертая серия) в верхней половине брюшной полости также имеет место массивный спаечный процесс. Спайки образуются между долями печени, желудком, двенадцатиперстной кишкой и образуют единый конгломерат с большим сальником. Полюса селезенки также как и в других сериях окутаны большим сальником.

Выраженность спаечного процесса составила в первой серии 3,3±0,3 балла, во второй серии 3,2±0,2 балла, в третьей серии 3,2±0,2 балла, и в четвертой серии 3,3±0,1 балла, что не носило статистически достоверных различий (P=0,97).

При гистологическом исследовании, кетгутовое волокно представляет собой оксифильную фрагментированную массу, филаменты лавсановых нитей расположены компактно, имеют ровную поверхность, однородную структуру и не воспринимают гистологические красители. Коллаген, представляющий собой остатки гемостатической губки имеет вид гомогенной массы, а при имплантации средства «Биатравм» обнаруживаются хаотично расположенные лавсановые нити без признаков деструкции.

Окружающая кетгут соединительнотканная капсула имеет нечеткие границы и распространяется за пределы нескольких полей зрения, состоит из рыхлых извитых малоупорядоченных коллагеновых волокон с массивной лимфоцитарно-макрофагальной инфильтрацией.

Соединительнотканная капсула, окружающая лавсановые нити имеет четкие границы, состоит из упорядоченных циркулярно расположенных тонких длинных коллагеновых волокон, плотно прилегающих друг к другу. Клеточный состав скуден, представлен фибробластами, фиброцитами, макрофагами и единичными лейкоцитами. Фрагменты коллагена гемостатической губки окружены рубцовой соединительной тканью, которая обильно инфильтрирована макрофагами и лимфоцитами. Вокруг фрагментов лавсанового нетканого материала, в препаратах четвертой серии сформированы гранулемы, состоящие из рубцовой коллагеновой стромы, которая содержит макрофаги, гигантские клетки инородных тел, эпителиоиные гистиоциты, фибробласты.

Инфильтрация кетгутовой гранулемы распространяется и на окружающую паренхиму на значительном протяжении. Выявляется стаз в сосудах микроциркуляторного русла в зоне имплантации. Инфильтрация паренхимы при имплантации гемостатической губки выражена меньше чем вокруг кетгутовых волокон и носит лейкоцитарно-макрофагальный характер. Паренхима, окружающая гранулемы вокруг лавсановых нитей и фрагментов «БИАТРАВМА» патоморфологических изменений не имеет.

В большинстве препаратов к месту имплантации гемостатического средства подпаяна ткань сальника. Место фиксации имеет вид грубоволокнистой соединительной ткани. Наиболее массивная инфильтрация области сращений, носящая лимфоцитарно-макрофагальный характер обнаружена в препаратах первой серии (кетгут). По этому показателю несколько уступают срезы из третьей серии (гемостатическая губка). Во второй и четвертой сериях (лавсан и «БИАТРАВМ») инфильтративные процессы имеют минимальную выраженность.

Таким образом «БИАТРАВМ» адекватно останавливает кровотечение из поврежденной паренхимы и обладает высокой биологической инертностью. Применение кетгута для ушивания паренхиматозных органов не рационально, так как вокруг нити формируется выраженная воспалительная реакция, распространяющаяся на окружающие ткани. Использование всех изученных гемостатических способов ведет к формированию спаек, что обусловливает необходимость разработки новых эффективных средств предотвращения спаечного процесса в брюшной полости в присутствии инородных тел.

------------------------------

Майстренко А.Н., Мясников А.Д., Липатов В.А., Скипидарников А.А., Жуковский В.А., Нетяга А.А., Ишунина Т.А. Влияние гемостатических швов и эксплантатов при травме печени и селезенки на выраженность спаечного процесса брюшной полости в эксперименте. Новые технологии в хирургии и гинекологии / Материалы научно-практич. конф., посвященной 75-летнему юбилею Заслуженного врача РФ, профессора П.И. Кошелева // Воронеж, 2006, -С. 133 – 136.


Материал сайта http://drli.ds8.ru

Автор статьи: неизвестный | Дата публикации: 00:19 15.12.2016 2poick.Ru




Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Размышления дилетанта

Размышления дилетанта


Недавно, заглянув на Винзавод, я в очередной раз заметил большое количество разнополых и однополых парочек, которые в дальних и ближних уголках территории самозабвенно занимались фотографированием дру...


Организация корпоративных вечеринок: празднуем зимой. Все моменты

Организация корпоративных вечеринок: празднуе...


Одним из сезонов, когда организация вечеринок меньше всеговостребована, является зима. Несомненно, это грустно, так как организация праздников в зимнее время может быть одной из лучших в мире. Сегодня...


Типы современных энергосберегающих зданий

Типы современных энергосберегающих зданий


Энергосбережения конструктивным путем, т. е. Объемно-планировочным решением. Применение широко корпусных домов позволяет уменьшить количество угловых комнат в квартирах и тем самым экономить теплоэнер...


Классика. Так ли это скучно? Часть 1

Классика. Так ли это скучно? Часть 1


С давних времен люди жаждали хлеба и зрелищ. И сегодня потребности публики не изменились. Правда, удивить современного зрителя стало ой как сложно. Избалованная мы публика, согласитесь. А как обстояло...


Да будет цвет

Да будет цвет


Оформление ванной комнаты традиционно является предметом самых смелых фантазий. Безусловно, в ее обустройстве важны все детали: планировка, расстановка предметов интерьера, освещение. Но начать, пожал...


Как создать правильный сайт? Минимализм вам в помощь!

Как создать правильный сайт? Минимализм вам в...


Речь пойдет не о страничках, которые люди заводят ради собственного удовольствия — пообщаться с друзьями, поделиться настроением, фотографиями и обсудить последние новости, а о сайтах, кото...


Самое интересное

Как пользоваться ФТП?

Автор: Шалаев Ростислав Уже достаточно длительное время, в течение которого я предлагаю своим клиентам услуги в рамках проекта “бизнес под ключ”, мне постоянно приходится сталкиваться с вопроса...

Что мы знаем о растениях - знаках цветочного горос

Начало зимы мир встречает «во власти» мечтателя и романтика Гладиолуса. По крайней мере, так утверждает цветочный гороскоп, определивший знаку период царствования с 23 ноября по 2&nbs...

Курсы английского: с чего начать изучение языка и

Наверное, даже не стоит объяснять, для каких целей стоит изучать английский язык. Большое число школ и частных репетиторов предлагают подобные услуги, впрочем большинство новичков не знает, как сделат...

Хотите расслабиться как кошка? 7 способов мурлыкаю

Ученые обнаружили, что кошки, в отличие от других четвероногих собратьев, меньше подвержены стрессам и нервному истощению. Читая эти строки, обратите внимание, напряжен ли у вас лоб? А как насчет...

Компьютерная зависимость? Здорово! Часть 2

Потребности, которые удовлетворяет человек за компьютером, — это позитивные аспекты компьютерной зависимости. Давайте теперь поговорим о навыках, приобретаемых в процессе крайней увлеченнос...

Как относились к беременным на Руси? Некоторые при

Наши предки не читали книг о перинатальном воспитании, не посещали курсов для будущих мам и пап. Однако прекрасно знали, что находящий в утробе ребенок чувствует и понимает все, что происходит с его м...

Роды в Германии, рекомендации будущим мамам

Именно Германия всегда лидировала в отношении детской выживаемости. Теперь, благодаря профессионализму немецких медиков, роды в Германии стали очень востребованным видом туризма, который в настоящее в...

Для чего нужно сопровождение сделок с недвижимость

Многие из нас считают, что приобретение недвижимого имущества – рискованное дело. И это действительно так, ведь область жилищного права невероятно сложна и содержит множество разных тонкостей. ...

Правосудие декстера

Декстер – серийный убийца, работающий в полиции маями. В третьем сезоне события развиваются следующим образом. Декстер и Рита посещают врача. Врач с помощью УЗИ проводит диагностику плода. На изображе...

О новых градациях времени и пространства по идеала

О новых градациях времени и пространства по идеалам жизни человека.   Сегодня человек и всё человечество переполнены абсурдом, ложью, злом, преступностью, болезнями. Мы задыхаемся в этом особ...

Развивая портал:

Наш сайт является ресурсом, который включает в себя полный ассортимент информативных и отличных статей. Абсолютно каждый гость найдет для себя что-нибудь полезное. Модернизированный дизайн позволяет вам быстро находить требуемую информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех гаджетах. Теперь отыскать подходящую информацию стало совершенно легко.

Мы подобрали для вас информативные и занимательные статьи. На нашем сайте вы найдете ответы на необходимые для вас вопросы. Упрощенная система поиска позволяет вам мгновенно отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на любых гаджетах. Отныне, поиск подходящей информации будет занимать у вас секунды.